Oświadczenie kolizji – wzór i wskazówki wypełnienia

Oświadczenie o kolizji drogowej pozwala udokumentować zdarzenie, w którym powstały szkody materialne, ale nikt nie został ranny. Jest przydatne przy zgłoszeniu szkody z OC sprawcy, zwłaszcza gdy uczestnicy zgadzają się co do przebiegu kolizji i nie ma potrzeby wzywania policji. Nie istnieje jeden obowiązkowy formularz – dokument można sporządzić także odręcznie.

Wspólne oświadczenie powinno zawierać datę i miejsce zdarzenia, dane kierujących i pojazdów, informacje o polisach OC, opis okoliczności oraz uszkodzeń. Istotne są jednoznaczne wskazanie osoby odpowiedzialnej i podpisy uczestników. Poniższy wzór oświadczenia sprawcy kolizji przeznaczony jest dla zdarzenia z udziałem dwóch pojazdów. Możesz pobrać go jako PDF, wydrukować i wypełnić czytelnie na miejscu.

Jak wypełnić oświadczenie o kolizji?

Zacznij od dokładnego miejsca, daty i godziny zdarzenia. Na parkingu podaj adres i sektor, a na drodze – numer trasy, kilometr oraz kierunek jazdy, jeśli są znane. Dane kierujących i pojazdów sprawdź na podstawie okazanych dokumentów. Gdy samochód należy do firmy, leasingodawcy albo innej osoby, wpisz również właściciela. Numer polisy i nazwę ubezpieczyciela przepisz uważnie; ważność OC można sprawdzić w bazie UFG.

Opis zdarzenia i przyznanie odpowiedzialności

Opisuj konkretne fakty, zamiast ograniczać się do zdania „doszło do stłuczki”. Wskaż, kto cofał, zmieniał pas, wyjeżdżał z miejsca parkingowego lub nie zachował odstępu. Uwzględnij znaki i sygnalizację, jeśli miały znaczenie. Oświadczenie sprawcy powinno jasno łączyć jego zachowanie z powstaniem kolizji. Nie podpisuj przyznania odpowiedzialności, jeżeli nie zgadzasz się z opisem albo nie rozumiesz jego treści.

Uszkodzenia i dokumentacja zdjęciowa

Wymień widoczne uszkodzenia osobno dla każdego auta, wskazując stronę i element nadwozia. Możesz dopisać, że zakres szkód ukrytych wymaga oględzin. Nie ustalaj na miejscu ostatecznego kosztu naprawy. Zdjęcia powinny przedstawiać położenie pojazdów, tablice rejestracyjne, uszkodzenia i oznakowanie. W razie potrzeby dodaj szkic z kierunkami jazdy oraz oznaczeniami A i B zgodnymi z formularzem.

Co można zmienić lub dodać we wzorze?

Formularz możesz rozszerzyć o kolejnych uczestników, uszkodzone ogrodzenie, znak drogowy lub inne mienie. Dodatkową kartkę oznacz jako załącznik do oświadczenia z konkretnej daty i poproś uczestników o podpisy. Przydatne bywają dane kontaktowe świadków oraz informacja o interwencji policji. Nie zbieraj danych nadmiarowych: numer PESEL ani kopia dowodu osobistego nie są standardowo konieczne do sporządzenia takiego dokumentu.

Przekreśl niewykorzystane pola, a poprawki potwierdźcie parafami. Każdy uczestnik powinien zachować identyczną, podpisaną wersję. Nie dopisuj później jednostronnie okoliczności do egzemplarza, który ma służyć jako wspólne potwierdzenie zdarzenia.

Kiedy samo oświadczenie nie wystarczy?

Jeżeli ktoś jest ranny, występują dolegliwości mogące świadczyć o obrażeniach albo istnieje bezpośrednie zagrożenie, zadzwoń pod 112 i wykonuj polecenia dyspozytora. Nie traktuj zdarzenia jako zwykłej kolizji wyłącznie dlatego, że uszkodzenia aut są niewielkie. Wezwij policję także przy podejrzeniu nietrzeźwości. Przy sporze o przebieg zdarzenia, odmowie podania danych lub wątpliwościach co do dokumentów warto poprosić o interwencję.

Najpierw zabezpiecz miejsce. Jeśli nie ma rannych, a pojazdy utrudniają ruch, usuń je w bezpieczne miejsce; wcześniej udokumentuj ich położenie, o ile możesz zrobić to bezpiecznie. Podpisane oświadczenie przekaż przy zgłoszeniu szkody ubezpieczycielowi. Jest ono dowodem, ale nie gwarantuje automatycznej wypłaty odszkodowania – zakład ubezpieczeń weryfikuje odpowiedzialność oraz zakres szkody.

O autorze

Krzysztof Krzemiński

Administrator

Wyświetl wszystkie posty